DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 13 MUARO JAMBI
Jl. Bougenville No. 01 Desa Marga
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
DIAH HIKMAH AMELIA
Perempuan
MUARO JAMBI
12/12/2011
0113059541
1505071010660003
Islam
TRI JAYA
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
SATIRUN
NENGSIH
TRI JAYA
Jl. Pengasinan Raya GG. Anggrek Rt.001/005 No.17 Depok
08126754231
089612389127
SWASTA
Ibu Rumah Tangga
smp
s1
Kepala Sekolah
